یبوست مزمن مقاوم به درمان پزشکی در بیماران مبتلا به مولتیپل اسکلروز (MS). بوده است.در 43٪ بیماران گزارش شده و شیوع آن بالا است با شدت بیماری یا وجود ستون فقرات ارتباط ندارد آسیب شناسی [1]. یبوست مزمن در بیماران مبتلا به MS اغلب با افزایش عوارض همراه است. مثلا،DasGupta و Fowler [2] دریافتند که بیماران MS بیمار بودندبا 3 تا 4 برابر بیشتر در بیمارستان بستری شده است.تجمع مدفوع و مگاکولون نسبت به سایر بیماران
شرایط عصبی. علاوه بر این، یبوست مزمنهمچنین کیفیت زندگی و خصوصیات فرد را کاهش می دهدipation در بررسی اخیر [3] 47٪ از بیماران MS گزارش شده استآنها مجبور شدند تغییرات زندگی را تغییر دهند و 15٪مجبور بود که به دلیل تأثیرات کار اشتغال داشته باشدیبوست در فعالیت های عادی زندگی روزانه خود. شدید یبوست مزمن نیز ممکن است بر زندگی جنسی و بیمار تاثیر بگذارد
روابط صمیمیمدیریت سنتی یبوست شدید بااصلاح رژیم غذایی، مسهل های دهان، شیاف، دشمن،تحریک مقعدی دیجیتال و تخلیه دستی معمولا است
تنها تا حدی موثر است موارد شدید ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد
درمان، مانند کولتکتومی زیر جلدی و anas-توموس در سال های اخیر تحریک عصب ساکرال شده است نشان داده شده است که یبوست در بیماران با کاهش یافته کاهش می یابداحساس رکتوم، زمان حمل و نقل آهسته کولون و کاهش میلبرای دفع [4-7] با این حال، لانه سازی از محرکیک روش جراحی تهاجمی است که با آن ارتباط داردعوارض بالقوه جدی [8].کارکرد الکتریکیتحریک عضلات شکمی به عنوان یک امیدوار کننده به نظر می رسدجایگزین.گزارش های غیرمعمول توسط بیماران MS که تحت درمان قرار گرفتندبا FES برای نشانه های دیگر نشان می دهد افزایش قابل توجهی n فرکانس حرکات روده ای احتمالا به عنوان یک نتیجه ازاین درمان ما همچنین یک بیمار را با شدید مطالعه کردیمیبوست مزمن در FES عضلات شکمیفرکانس تخلیه روده را افزایش داد و بهبود یافتکیفیت زندگی بیمار [9].هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی استاز FES عضلات شکمی در درمان مزمنیبوست عملکردی و اثرات آن بر روی روده است تحرک یعنی، ما آرزو می کنیم که آیا FES ازماهیچه های شکمی باعث کاهش کل روده و ترشحات کولون می شوندزمان، نیاز به مسهل، شیاف، دشمن،تحریک مقعدی دیجیتال، و تخلیه دستی روده، وکیفیت زندگی مرتبط با یبوست بیماران را بهبود می بخشد. بیماران بزرگسال با تشخیص چندگانانه اسکلروز که قادر به غذا خوردن و نوشیدن به طور معمول بود و چه کسی معیارهای رم III برای یبوست عملکردی را با [10] حداقل یك سه ماه به یك بیماری مبتلا بود. همهبیماران حداقل 2 مورد از علائم زیر را برای 25٪ یابیشتر دفع ادرار: تنگی، مدفوع سخت تند، احساساز تخلیه ناقص، احساس انسداد انحرافیمانع / تخلیه، مانور دستی برای تسهیل دفع،و کمتر از 3 دفع در هفته برای حداقل 3 ماه.علاوه بر این، آنها به ندرت مدفوع شل وجود داشت حتی زمانی که آنها استفاده می شود.ملینهایبیماران مبتلا به سندرم روده تحریک پذیرانسداد روده ارگانیک یا سایر بیماری های روده یامعالجات به FES (صرع، ضربان ساز قلب در محل یادیگر دستگاه های الکتریکی کاشته شده حذف شدند.رژیم معمولی بیمار، تمام داروها و سایر درمان هادر طول دوره 6 هفته ای، هیچ تغییری در آنها مشاهده نشد.اسکن های MRI غیر مغزی و بررسی های اشعه ایکس وجود نداشتتا زمانی که SmartPill دفع شود (معمولا تا روز 5) مجاز می باشد.
2. مداخله تحریک الکتریکی کارکردی (FES) ازعضلات شکم خارجی و عرضی شکم در40 هرتز، 330 مگا پالس عرض و 40 تا 50 میلی آمپر با استفاده از
Microstim 2 (Odstock Medical Ltd.، Salisbury، Wiltshire،
UK، SP2 8BJ) با استفاده از چسب، مستطیل شکل (50 × 90 میلی متر)
الکترودهای سطحی کربن نقره. Microstim 2 سبک وزن،واحد تحریک کننده باتری قابل حمل. الکترودبر روی عضله قرار گرفتند که تحریک تولید شده است
قوی ترین انقباض عضلانی قابل مشاهده است. شکل 1 نشان می دهد
محل قرار دادن الکترود ها.درمان توسط خود بیمار انجام شد یا توسط مراقبین خود پس از تمرین توسط پزشکان در الکترودقرار دادن و استفاده از FES. درمان در ابتدا داده شدبرای دو روز اول 15 دقیقه دو بار در روز برای اولین بار. پس از آن،جلسه درمان به 30 دقیقه دو بار در روز افزایش یافت. اینزمان مصرف روزانه برای درمان FES توسط بیماران تعیین شد.همزمان با معمول روده معمولی است. درمان داده شدروزانه و به مدت شش هفته ادامه می یابد.
2. 3. مطالعه نتایج اقدامات. اندازه گیری اولیه نتیجهزمان ترشحات کلون و کل روده بود. ثانویمعیارهای نتیجهگیری کیفیت زندگی مرتبط با یبوست بود
و تغییر در نیاز به ملین ها، شیاف، دشمن،تحریک مقعد دیجیتال و تخلیه روده روده به عنوانضبط شده در دفتر خاطرات روده.زمان عبور کلون و کل روده با اندازه گیری اندازه گیری شدکپسول حرکتی بی سیم SmartPill (SmartPill Corpora-، Buffalo، NY، USA) با استفاده از یک پروتکل استاندارد [11]. این
SmartPill کوچک (13 میلی متر × 26 میلی متر) یک دستگاه استفاده می شود
حاوی حسگر برای اندازه گیری فشار، pH وزمان انتقال روده، همانطور که از طریق دستگاه گوارش عبور می کنددستگاهکپسول بلعیده شده و داده ها در آن ثبت می شوندگیرنده خارجی تست شامل قرار گرفتن در معرض
پرتو یا نیاز به پذیرش در بیمارستان است.از بیماران خواسته شد تا برای مدت 8 ساعت قبل از عمل، سریع شوندتست. آب آشامیدنی، چای ساده یا قهوه بدون شیرینییا کرم اجازه داده شد. بیماران نیز مجاز به انجام آن بودندهر دارو تجویز شده به جز داروهایی که بر دستگاه گوارشتحرک تدریجی در صبح از آزمایش بیمارانیک وعده غذایی استاندارد به نام SmartBar داشت و سپس
SmartPill بلعیده است. آنها 6 روز بعد از ظهور بودندساعت ها. جمع آوری داده ها از زمانی آغاز شد مصرف SmartPill و تا زمانی که SmartPill ادامه یابد
اخراج شد
2. 3. 1. کیفیت زندگی مرتبط با یبوست (C-R QoL). C-RQoL با ارزیابی بیمار از نظر ساختار اندازه گیری شدپرسشنامه کیفیت زندگی (PAC-QOL) که دارای
اعتبار و اعتبار اثبات شده [12]. به طور خلاصه، پرسشنامهشامل 28 مورد زیر زیر زیر مقیاس زیر است:
ناراحتی فیزیکی، ناراحتی روانی، نگرانی ونگرانی و رضایتمندی. هر آیتم از صفر (بدونمشکل) تا 4 (بسیار شدید) و کل تقسیم بر 28 (تعداد اقلام PAC-QOL) برای تولید کل میانگیننمره که می تواند صفر تا چهار باشد. بالاتر از PAC-
میانگین نمره کل QOL، کیفیت زندگی فقیرتر است. جدول 1: زمان انتقال کامل روده (WGTT) و ترانزیت کولونزمان (CTT) در ساعت قبل و بعد از شش هفته درمان باتحریک الکتریکی عملکردی (FES) عضلات شکمی.کاهش درصد WGTT و CTT پس از درماننشان داده شده در براکت پایه بیمار
WGTT
پست FES
WTGTT Baseline CTT Post-FES
CTT
1 124. 02 81. 22 (35٪) 115. 41 70. 09 (39٪)
2 1. 29 78. 53 (33٪) 109. 09 55. 40 (49٪)
3 141. 44 70. 04 (50٪) 132. 15 62. (53٪)
4 201. 27 146. 23 (27٪) 190. 43 128. 06 (32٪)
جدول 2: میانگین نمره ارزیابی بیماران مبتلا به یبوست
پرسشنامه کیفیت زندگی (PAC-QOL) قبل و بعد از FES
رفتار.
نمره پایه بیمار پس از درمان
امتیاز نمره تفاوت
1 1. 14 0. 71 0. 43
2 1. 86 1. 00 0. 86
3 1. 86 0. 71 1. 15
4 1. 57 0. 86 0. 71
2. 3. 2. خاطرات روده. از بیماران خواسته شد روزانه ثبت کنندفرکانس دفع، انسجام و اندازه مدفوع(کوچک یا بزرگ)، تنش و وجود یا عدم وجود آرزو
برای تخریب و احساس خفگی روده ناقص سیه نوع و دوز مسهل، دشمن، شیاف،
و فرکانس تحریک مقعد دیجیتال و کتابچه راهنمای کاربرتخلیه روده نیز ثبت شده است.
2. 4. ارزیابی. ارزیابی ها بر اساس اول انجام شدروز مطالعه (پایه) و پس از اتمام محاکمه درپایان هفته ششم برای نظارت بر ایمنی این روش،از بیماران خواسته شد که گزارشات عوارض را از طریق تلفن گزارش دهندو در زمان بازدید از کلینیک های برنامه ریزی شده.
3. نتایج
پنج بیمار زن که معیارهای ورود را داشتند، استخدام شده یک بیمار سه هفته پس از شروع از بین رفتFESمیانگین سن آنهاکه تکمیل مطالعه 53. 2 (محدوده 45-58 سال). اینمتوسط طول مدت MS از زمان تشخیص 22 بود. 7 (محدوده 8-29)سال ها.
همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است، زمان انتقال کامل روده (WGTT)
و زمان حمل و نقل کالری (CTT) به طور قابل توجهی کاهش یافتپس از FESدر همه بیماران درمان پس از WGTT و CTTنزدیک به مقادیر متوسط در افراد سالم 73 ساله بود59 ساعت به ترتیب.کیفیت زندگی مرتبط با یبوست بیماران نیزبهبود یافته. نتایج PAC-QOL در جدول 2 نشان داده شده استسه بیمار کاهش میانگین کل PAC-QOL را نشان می دهدنمره پس از درمان FES نزدیک به یک نقطه است کهآستانه انتقادی است که مدرکی معنی دار در نظر گرفته شده است بهبود بالینی [13] و در یک بیمار بیش از یک مورد بودنقطه.
مرور خاطرات روده تایید بهبود درعادت روده در تمام بیماران در هفته ششم نسبت به شروع اولیه.بهبود در پنج مورد از هفت مورد توسط گزارش شده است
دو بیمار و در سه مورد توسط سایر بیماران (جدول 3).
هیچ اثرات نامطلوب درمان توسطبیمار و یا مشاهده شده توسط پزشکان.
4. بحث
یافته های این مطالعه آزمایشی نشان داده است که FES اعمال شده به عضلات شکمی بهبود حرکات روده،همانطور که با کاهش در کل روده مواجه می شود زمان حمل و نقل، و همچنین زمان حمل و نقل کالج. علاوه بر این،همه بیماران بهبود کیفیت زندگی مرتبط با یبوست را گزارش کردندپس از درمان شش هفته ای. استفاده از مسهلهای بیمارانهمچنین کاهش یافته است. اثرات نامطلوب FES وجود نداشترفتار.این به خصوص استمهم است به خاطر ماهیت عینی شواهد
کاهش کل روده و زمان انتقال روده و نیز به دلیل آنبا پیشرفت گزارش شده بیمار در بیمار موافق بودکیفیت زندگی. ما برای اندازه گیری از SmartPill استفاده کردیمکل روده و زمان انتقال روده. ایمنی، قابلیت اطمینان،
و اعتبار این روش قبلا تأیید شده است[14].مکانیزمی که به وسیله آن FES ترویج حرکت روده را بهبود می بخشدمشخص نیست. توضیح احتمالی این است که آن را تقویت کردعضلات شکمی و افزایش فشار داخل شکمیاطمینان حاصل کنید که حرکت ساده تر از محتویات روده را فعال کنید.تأثیر مستقیم بر روی پریستالیز نیز ممکن است.FES یک روش بی خطر و غیرمخرب است که می تواند باشد توسط بیماران خود و یا توسط مراقبین آنها اداره می شوددر محیط خانه یافته های خلبان حاضرمطالعه نشان می دهد که FES ممکن است یک روش درمان موثر باشدبرای یبوست عملکرد شدید قابل تحمل است. تصادفیمحاکمه کنترل شده با اندازه نمونه مناسب مورد نیاز استارزیابی بیشتر این یافته ها.
امتیازات اضافی
اندازه نمونه کوچک محدودیت اصلی این مطالعه است. علاوه بر این، ما بر روی گزارش های کلامی بیماران از رژیم غذایی خود متکی بودیمدر طول مطالعه محتوای فیبر رژیم غذایی و وضعیتهیدراتاسیون بر روی فرکانس عادت روده تأثیر می گذارد. اگر چه بیماران ما گزارش کردند که رژیم غذایی آنها قبل از
مطالعه و در طول دوره مطالعه همچنان ادامه داشتیک رکورد کتبی و تجزیه و تحلیل مقدار و نوع مواد غذاییو مقدار مایعات گرفته شده توسط آنها فراهم شده است.
موج به موج با زخم بستر نوشته دکتر مرتضی بهروزی بهار 1398
آرتز های مورد استفاده در آسیب شبکه بازویی نوشته دکتر مرتضی بهروزی تیرماه۹۸
ملاحظات چهارگانه در طراحی ایمپلنت دندان نوشته دکتر مرتضی بهروزی تیرماه 94
,روده ,بیماران ,درمان ,بیمار ,های , ,پس از ,کیفیت زندگی ,اندازه گیری ,است که ,کیفیت زندگی مرتبط ,شیاف، دشمن،تحریک مقعدی
درباره این سایت